千里中央駅直結 SENRITOよみうりの片岡整形外科リウマチ科です。
階段上りの記録を更新しました。６分２０秒。この次は、６分切りが目標です！！
しかし、ニューヨークのエンパイアステートビルでは、８６階の展望台まで１５７６段を１０分で駆け上がるそうです。
実は、大阪でも大阪府の咲島庁舎（コスモタワー）５２階、１１７６段を駆け上るイベントがあります。
どちらも凄いですねえ、としか言えません。
それでも、寒い中、多くの患者さんがリハビリを頑張っておられますから、私も負けないように、地道に運動を続けます。
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先週は寒さも厳しく、天候にも恵まれませんでしたが、今朝はよい日和です。最近まで、小春日和とは、今日のような早春の穏やかな日のことと思っていたのですが、実際は晩秋から初冬の頃の好天のことのようです。
さて、昨日はスポーツ傷害の講演会に行きました。東大阪市を中心とする中河内の会ですが、八尾市も含まれているので知り合いの先生もおられました。
私も学生時代にソフトテニスをしていた（自慢になりますが、医学部の全国大会で優勝したこともあります。）のでわかるのですが、怪我をした際に休養を命じられて、頭でわかってもやりたい気持ちはあるし、そのために慢性化してしまうことも多々あります。そういう患者さんの悩みの解決はなかなか難しいので、ぜひ聞きたいと思っていました。
内容は、具体的な障害の治療と予防のリハビリ、エコーを用いたブロック注射などで、私たち手術を行わない開業医にとっても非常にわかりやすいお話でしたが、やはり競技ごとに体の使い方の特性があること、また復帰へのゴールもそれぞれ違うので、オーダーメイドにならざるを得ず、そのため、医師、看護師、リハビリスタッフのみならず、栄養士や心理士なども含めたチームの連携が非常に大切と言われていました。ただ、今言ったようなスタッフを揃えても、現状では予防のリハビリは保険診療で認められないため、患者さんの経済的な負担が大きくなり、プロはともかくアマチュアの選手の場合、そこが問題になるとのことでした。
懇親会では、現在診療している患者さんの治療方針を講師の先生にご相談し、丁寧なアドバイスも頂け、非常に有益な一日でした。今後もこのような会に参加し、すこしでも患者さんのお役にたてるようにしたいと思います。また、帰りはスポーツの実践として日課の階段上りをしました。完走(完歩？）できましたがスーツ姿のためか、タイムは７分２０秒でした。こちらも、できるだけ続けていきたいと思います。
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１月２３日は糖尿病の講演会に行きました。
整形外科とは畑違いの糖尿病の会です。ただ、膝や腰のいたみは、加齢とともに体重も大きな要素になりますので、減量も有効です。また、以前にも書きましたが、骨粗鬆症と糖尿病は非常に密接に関係しています（リンク１ リンク２）ので、内科の先生がほとんどの会に行きました。
インスリンや血糖コントロールなどの最新の情報は、正直良く分からなかったのですが、食事療法や運動療法については興味深く聞きました。その中でも、教育入院で薬を始めた人の体組成変化の演題と、糖質制限による血糖コントロールの演題が役に立ちました。
最初の演題では、減量で一体なにが減っているのかを調べた結果が報告されていました。その結果は、水分はあまりかわらず、体脂肪は減っています。これはいいのですが、筋肉と骨のミネラルも減っていました。医師の指導で食事療法がなされて、バランスはとれていてもこの結果ですから、やはり減量には運動が欠かせないと痛感しました。
二つ目の演題は、いま話題の糖質制限をどの程度するかという話でした。糖質制限を勧める人にはカロリーに関係なく、糖質を少なくすれば健康的にやせられると主張している人もいますが、学会としては厳しい糖質制限は勧められないという立場をとっているようです。では緩めの制限ならどうかという話でした。やはり、効果はあるそうですが、当然カロリー制限もなされており、バランスが重要と改めて思いました。
さて、わたしの減量ですが、体重は少しづつ減っていますので、筋力を維持するために階段上りを始めました。といっても、家に帰るのにマンションのエレベーターを使わないだけですが。実は自宅が２９階なので、災害時に上がれるかを試す意味でも階段上りに挑戦しました。思った以上にきつく、初日は１５階、いまはなんとか２０階まで行けるレベルで、まだ自宅にたどり着けていません。もうしばらく精進が要りそうです。、
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１２月１２日に骨折の研究会に参加しました。整形外科で、骨折はメインの外傷ですが、なかなか一筋縄にはいかないところもあり、その治療法なども進歩しています。
とくに最近は、材料の進歩、関節や骨の機能の解明で、手術方法や適応も拡大しており、そのような骨折などの陥りやすい点などが、討論されていました。
とくに、ここ数年で問題となっている骨粗鬆症治療に伴う非定型骨折やなかなかよい解決法のないリウマチの人工関節術後の骨折などは、当院に通院中の患者さんにも関連のある演題もあり、興味深く聴いてきました。
学問としての医学はほんとうに日進月歩で、毎日新たな実験結果などが論文に発表されています。しかし、それが標準的な医療として認められるまでには、すこし時間がかかります。そのタイムラグを少なくするように、まだ評価の定まっていないことでも新たな情報を得られる機会はできるだけ多くしたいと思い、ときどき研究会などには参加するようにしています。
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１２月５日に豊中市医師会主催の骨粗鬆症講演会に参加しました。
最初に豊中保健所から骨粗鬆症検診の話があり、踵の超音波で検診を行っているが、検診受診率は０，６％にとどまっており、今後も啓発をつづけるという事でした。当院も骨粗鬆症の治療、骨折予防は非常に大事と思っていますので、保健所や医師会のアンケートでは、二次検診を含めて積極的に協力すると回答しています。
もうひとつの話は、整形外科の先生による骨の質の話でした。糖尿病と骨粗鬆症の回で書きましたが、糖尿病や動脈硬化では骨折リスクが上がり、骨粗鬆症になりやすいことが知られていますが、実は骨密度が低下していないことも多いのです。これは肥満などで体重が重くなると骨が太くなることなども関係していると考えられていますが、それでも骨折は多くなります。骨密度は骨の量を表しますから、やはり骨の質が悪いのではないかと推測されるわけです。骨質には非常に興味がありましたから、この講演は楽しみにしていました。
骨は鉄筋コンクリートに例えられます。その鉄骨はコラーゲンからできています。いかに鉄骨が多くても材質が悪ければ、壊れやすくなります。確かに日常の診療でも、背骨の骨折（＝脊椎圧迫骨折）があるのに、骨密度が低くない患者さんがおられ、骨質が悪いのだろうと漠然と思っていましたが、実はそのような患者さんは骨粗鬆症のうちの２割程度はおられるようです。
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（ＹＯＭＩＵＲＩ ＯＮ ＬＩＮＥより転載）
コラーゲンには多くの型があり、皮膚や骨はⅠ型、、動脈はⅢ、Ⅴ型を多く含んでいます。生活習慣病では、動脈が傷むわけですからコラーゲンが悪くなっています。これと同様のことが骨でも起きるわけです。実は生活習慣病でもコラーゲンの量は減らず、コラーゲンをつなぐ架橋（＝梁）が悪くなり、強度が落ちるそうです。骨質については、まだ検査法などが確定していないようですが、骨質の研究は日本が世界をリードしているとのことです。
慢性炎症が動脈硬化、がん、老化に影響するという説のとおり、体が悪くなるということは、怪我など以外では全身に影響が及ぶ訳ですから、私たち整形外科医も運動器だけでなく、ほかの臓器にも注意を払っていかなければならない、と再認識させられました。喫煙が大きな原因となるＣＯＰＤという呼吸器疾患でも骨粗鬆症が合併することはすでに知られていましたが、そのＣＯＰＤの治療に骨粗鬆症治療薬であるビスホスホネートが有効という報告もあり、その広がりや進歩からは目が離せません。
今後もできるだけ勉強して、生活習慣病としての骨粗鬆症という観点からも、整形外科以外の先生方と協力して地域の健康に貢献したいと思います。
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